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TDAH:

NO SOY UN NIÑO SIN LÍMITES

¿Niños problema o con dificultades de aprendizaje y de atención?

Según la Asociación Americana de Psiquiatría, el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) afecta al 5% de los niños y al 2.5% de los adultos en el mundo. El TDAH es uno de los trastornos mentales más comunes en infantes y, a menudo se identifica en el entorno escolar cuando el niño no es capaz de mantener su enfoque en una tarea o tiene movimientos excesivos.

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Nombre del Psicólogo Alfaguara
Encabezado 6

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Presentación predominante hiperactividad

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Presentación combinada hiperactividad y Déficit de Atención 

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Presentación predominante de Déficit de atención

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TDAH en cifras

En Latinoamerica
En Ecuador

De quién es la culpa?

La Asociación Americana de Psiquiatría expone que las causas específicas del TDAH no han sido identificadas por los científicos. Aunque, hay evidencia de que niños con parientes padecientes de este trastorno son más propensos a ser niños TDAH.

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Anibal Riofrío 
MTR. NEUROCIENCIAS

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SÍNTOMAS

El cerebro y el TDAH

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Adentrarse en el mundo del trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es entender que los niños que lo padecen merecen un entorno en el que se sientan seguros, comprendidos, aceptados y sobretodo valorados, en donde cuenten con especialistas en quienes puedan confiar durante el ascenso a la empinada montaña que es el TDAH. 

A pesar de que las causas que provocan o desencadenan un TDAH no han sido descubiertas por los expertos, el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5)  establece que los síntomas del trastorno por déficit de atención e hiperactividad son independientes unos de otros.

CARACTERÍSTICAS DEL TDAH

Con el pasar del tiempo hay un aumento de casos con TDAH y algunas personas llegan a creer que se trata de  un diagnóstico de moda, así lo explica Milena Villegas, neuropsicóloga infantil y terapista de lenguaje.

Milena Villegas - Neuropsiquiatra Infantil
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Según la Asociación Americana de Psiquiatría hasta 2017, el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) afectaba al 5% de los niños y al 2.5% de los adultos en el mundo. El TDAH es uno de los trastornos mentales más comunes en infantes y, a menudo se identifica en el entorno escolar cuando el niño no es capaz de mantener su enfoque en una tarea o tiene movimientos excesivos.

El TDAH es un trastorno del neurodesarrollo, es decir el niño nace con el trastorno, no lo desarrolla por ende los síntomas deben presentarse antes de los 12 años.       

Esteban Morales
Psicólogo Clínico Infantil

Los síntomas del TDAH se deben evidenciar en las diferentes áreas de la vida de un niño: entorno social, escolar y familiar. Los mismos que deben estar presentes por un periodo de, al menos, 6 meses.

TIPOS DE TDAH
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TDAH con predominancia hiperactiva - impulsiva

En situaciones en las que se espera que se encuentre sentado mueve en exceso su cuerpo. También, se le dificulta practicar actividades de esparcimiento.

Fuente: DSM IV

TDAH en cifras

En el Mundo

Asociación Americana de Psiquiatría, 2017.

En Latinoamérica

1er consenso latinoamericano de TDAH, 2007.

En Ecuador

Ministerio de Educación, 2017.

¿Cuál es el origen del TDAH?

La Asociación Americana de Psiquiatría expone que las causas específicas del trastorno por déficit de atención e hiperactividad no han sido identificadas por los científicos. Aunque, hay evidencia de que niños con parientes padecientes de este trastorno son más propensos a ser niños con TDAH.

Indira Ullauri
Directora del Centro Integral Psicológico "SUPERAR"

"Este trastorno tiene una causalidad neurobiológica que no necesariamente se regristra a nivel físico cerebral pero sí en el funcionamiento de la capacidad organizativa y del control del movimiento de quien lo padece".

Indira Ullauri - Psicóloga Clínica

Hasta el día de hoy los estudios de investigación sobre el TDAH no revelan una causa única que provoque esta patología. Sin embargo, las características sintomatológicas se refieren a factores genéticos y ambientales que pueden estimular los genes de la madre durante el embarazo dando como resultado un niño con trastorno por déficit de atención e hiperactividad.

¿Por qué pasa?

Tres de cada cuatro niños con TDAH tienen parientes con este trastorno.

— Asociación Americana de Psiquiatría

SÍNTOMAS

El cerebro y el TDAH

Para explicar cómo afecta el TDAH en el cerebro es importamte conocer que este órgano divide sus diferentes funciones por áreas, de esta manera, cada hemisferio se encarga de la ejecución de ciertas tareas y de transmitir la información hacia otras áreas del cerebro.

Rosselli, M. (2010)

A pesar de que no se ha descubierto el porqué de la  distribución de esta sintomatología, tanto en niñas como en niños, hay varios estudios que demuestran que el trastorno por déficit de atención e hiperactividad es más frecuente en niños; ellos tienen mayor incidencia de trastorno combinado, es decir déficit de atención e hiperactividad, mientras que las niñas que padecen esta patología suelen presentar solo el  componente de inatención.

Así mismo, no se conoce  a ciencia cierta  lo que sucede en el cerebro de un niño con TDAH, sin embargo, una teoría menciona que se genera una alteración de la dopamina y de la noradrenalina, además de que se compromete el área ejecutiva del cerebro.

Nicolai Astudillo - Neuropediatra
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Las funciones ejecutivas son todas aquellas tareas que como seres humanos podemos ejercer,  por ejemplo: la función ejecutiva de la memoria de trabajo,  la velocidad de procesamiento, las acciones, los recuerdos y la impulsividad. Todas estas funciones se encuentran repartidas por el cerebro de una forma muy irregular, sin embargo se concentra un gran número de estas en el área frontal del cerebro

No todo lo que parece TDAH lo es:

Hay niños que pueden presentar los síntomas de TDAH pero en realidad son niños con falta de límites.

Los comportamientos desadaptativos son consecuenia de hogares conflictiv, no del TDAH.  

Solo el conocimiento clínico del profesional puede diferenciar entre un TDAH u otro trastorno.

No es un signo de retraso mental, falta de inteligencia o de ser un niño superdotado, estas erradas teorias han ido tomando fuerza en el universo del internet en donde el TDAH es tratado como un tema muy "light".

Psic. Indira Ullauri
Directora del Centro Integral Psicológico "SUPERAR"
El TDAH no es:
"Falta de motivación, pereza, ni mala conducta intencionada".
Esteban Morales-Psicólogo Clínico Infantil

Impacto del TDAH en las relaciones sociales

Dentro de algunos de los estigmas sociales a los que se enfrentan los niños con TDAH está la percepción que tienen los adultos o los padres de su comportamiento.

Esto sucede porque muchas veces la sintomatología de este trastorno es confundida con la de un niño que no quiere seguir las reglas o que no quiere obedecer en casa.

Sin embargo, el dificil manejo conductual por parte de los adultos hacia los niños con TDAH puede causar afectaciones como el aislamiento.

Además, hay que tomar en cuenta, y no olvidar, que este trastorno tiene que ver con la incapacidad del niño de autorregularse ante sus estímulos corporales y conducturales.

Los síntomas de este trastorno son más visible

 cuando el niño se enfrenta a exigencias académicas y sociales, lo que permite realizar un diagnóstico más acertado.

"Tenía rechazo social de parte de los niños, no le aceptaban como él es."

Ma.José Fierro

"Historia de un rechazo"

Ma.José Fierro

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Un diagnóstico temprano

Fernanda Quiroz

DIAGNÓSTICO

Según la Asociación Americana de Psiquiatría, no existen pruebas de laboratorio para diagnosticar el Trastorno de Deficit de Atención e Hiperactividad. Sin embargo, el diagnóstico conlleva recabar información en los diferente ambientes en los que se desenvuelve un niño, quien deberá presentar la sintomatología de este trastorno antes de los 12 años, según Milena Villegas neuropsiquiatra infantil. Para un diagnóstico más acertado la evaluación lo realiza un equipo de profesionales; un psicólogo clínico infantil, neurólogo, neuropsicólogo y neuropsiquiatra.

Anibal Riofrío

¿Cómo se diagnostica?

El diagnóstico se lo hace a partir de tres ejes; el primero es la valoración clínica del profesional en donde se evidencian las dificultades en los procesos atencionales del niño, el segundo son cuestionarios con padres para reconocer el comportamiento del niño en otros entornos como el de las relaciones sociales. Por último, un cuestionario dirigido para los profesores los que se referirán al comportamiento del niño en el aula, en el recreo y con los compañeros. 

Máster en Neurociencias
¿Cómo decirle a un niño que tiene TDAH?

Sofía Torres - Máster en Educación Especial

Para un diagnóstico más acertado y preciso es necesario el trabajo de un equipo multidisciplinario que puede comprender un nueropsiquiatra, neurólogo y un psicólogo clínico 

Problemas de un mal diagnóstico

— Dr. Anibal Riofrío 

Cuando los niños con TDAH no reciben un diagnóstico claro tienen mayor riesgo de depresiones, suicidios o consumo de drogas en la adolescencia.

Nuestra actitud frente al TDAH

Rebeca Villota

"Yo no aceptaba un diagnóstico TDAH"

Mauricio Cerón

Criterios de inclusión para niños con TDAH

No soy INSOPORTABLE

Aunque, los niños con TDAH son catalogados como insoportables o mal educados, porque son impulsivos, no escuchan, no prestan atención, o no están quietos, estos no son cuestiones de educación, sino de síntomas de este trastorno. No se puede culpar a los padres por estas conductas.

La lluvia de comentarios negativos que reciben los padres de niños con TDAH, además de afectar el autoestima del niño, dificulta la lucha de los papás, al encontrarse incomprendidos y culpables.

TRATAMIENTO

La Asociación Americana de Psiquiatría menciona que un tratamiento conductal combinado con un tratamiento con medicación puede mejorar los síntomas del trastorno por déficit e hiperactividad, especialmente en personas con TDAH de moderado a severo. Así mismo, Nicolai Astillo neurólogo infantil menciona que es imposible desarrollar una adicción a partir de las medicinas para el TDAH, ya que al momento que un niño deja de tomar un medicamento el cerebro lo asimila reorganizando sus rutas de comunicación sin haber provocado lesiones. 

Tratamiento farmacológico

Los fármacos más antiguos para tratar al TDAH son los estimulantes y aunque en el mundo existen, al menos 15 medicamentos, en Ecuador, después de discontinuar al Concerta por la extinción de la planta que lo producía, existen solo dos opciones de tratamiento para este trastorno. 

La primera es la Ritalina, un estimulante, que a diferencia del Concerta se necesita, al menos, tres dosis diarias para tratar al paciente con TDAH  y  el Estratera que es un tipo de antidepresivo. 

Sofía Torres -  Máster en Educación Especial

Tratamiento psicológico

Cuando el niño con TDAH tiene, por ejemplo grado 3, es decir  es muy evidente su inquietud motriz y las dificultades en la parte atencional es necesario el uso de fármacos pero en alternancia con un tratamiento psicológico-conductual.

Esteban Morales - Psicólogo Clínico Infantil

Tratamiento Tomatis

Tomatis es un método de intervención pedagógica sistematizado que utiliza nuestro oído como puerta principal para entrar al cerebro, reprogramando los acordes musicales a nuestras condiciones emocionales y de aprender. Sin embargo, este tratamiento no reemplaza a los métodos convencionales, pero sí es una herramienta potencializadora del desarrollo.

Paula Martínez- Psicóloga de Tomatis

"Cuando él tomaba medicina parecía un niño frenado, ido"

Ma.José Fierro

TDAH en la escuela

"Es normal que la química del cerebro cambie. Esto sucede no solo con fármacos sino con el comer chocolate, enamorarse o enojarse"

Anibal Riofrío - Máster en Neurociencias

El Ministerio de Educación (MINEDUC) tiene protocolos y rutas establecidas en las instituciones educativas, las que son aplicadas por los Departamentos de Consejería Estudiantil de cada escuela y colegio, sea fiscal, fiscomisional o particular. La misma que está sujeta a supervisión por parte de la Unidad Distrital de Apoyo a la Inclusión (UDAI). 

Lo curioso de esto es que a pesar de que la UDAI es un modelo que no fue aprobado por el Ministerio de Educación tiene unidades que están distribuidas por distritos alrededor de la ciudad. Estas unidades de apoyo no solo están a cargo de los seguimientos de los casos reportados en las instituciones, en 2017 fueron 500, sino también del proceso de inscripción al examen ‘Ser Bachiller’, visitas domiciliarias y a hospitales, en donde se atienden casos de enfermedades catrastóficas en estudiantes.

Silvia Ruiz Castillo

Para elaborar todo el trabajo ya antes mencionado la Unidad Distrital de Apoyo a la inclusión #2, la más grande de Pichichincha, cuenta con cinco personas a quienes se les dificulta el cumplimiento de su trabajo por el alto número de reportes de casos y por la falta de personal.

Coordinadora Distrital de Apoyo a la Inclusión #2

Es así que Silvia Ruiz ,coordinadora de la UDAI, sostiene que el seguimiento que se da a los casos en las instituciones, hogares y hospitales no es eficiente. 

¿Cómo se detecta el TDAH en la escuela?

Cuando un estudiante es diagnosticado con este trastorno el colegio trabaja en: 1) habilidades intelectivas como: la comprensión verbal, el razonamiento y la memoria; 2) en competencias curriculares como: la lectura, escritura y cálculo. Por último, 3) en las áreas emocionales tanto en el ámbito familiar, escolar, como social.  En el Colegio Internacional 24 de Mayo ubicado en la ciudad de Quito se reportan 8 casos de TDAH.

Celia Guanuchi
Psicóloga Educativa del 'Colegio 24 de Mayo'

Dificultad en seguir reglas, planificar y ejecutar tareas, aún más si estas están establecida por largos periodos. 

El bajo rendimiento va acompañado de inestabilidad en el ánimo y baja tolerancia.

¿Cómo se manifiesta en la escuela?

Este trastorno se manifiesta generalmente cuando el estudiante empieza su aprendizaje formal y se detectan las dificultades para satisfacer las exigencias académicas de un estudiante con TDAH.

Dificultades en la detección

Hay niños que hablan en exceso pero alguien que ha sido diagnosticado con TDAH no controla sus impulsos.

Se puede confundir a este trastorno con un niño que inquieta a sus compañeros o que no mide el peligro.

Un paciente TDAH, al presentar la mayoría de problemas en las áreas académicas puede ser confundido con un niño dejado o desmotivado. 

¿Cómo manejar el TDAH  en el aula?

1

Crear un ambiente de confianza alrededor del niño entendiendo la forma en el que se relaciona para que así, no se sienta aislado.

Ambiente organizado

Establecer pautas claras de instrucciones acercando la tarea a la realidad o el tiempo más próximo en el que se encuentra el niño con TDAH.

Potenciar las fortalezas, no solo mirar a partir de sus fallas, para así evitar el deterioro del autoestima del niño con TDAH.

Síntomas
Diagnóstico
Tratamiento
TDAH en la escuela

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Ambiente predecible

Dentro del aula de clases el docente debe modificar su metodología para potenciar las oportunidades de participación de los estudiantes diagnosticados

Encuentran dificultad al momento de planificar y organizar tareas a futuro por lo que el exceso de instrucciones e información solo los distrae más. 

Las capacidades cognitivas son las áreas más comprometidas ante un diagnóstico de TDAH tardío  

Los cambios frecuentes de actividad producen que el alumno con TDAH disminuya su productividad

"No se puede forzar el desarrollo de un niño". 

Rebeca Villota

"Nos dijeron su hijo no se va a poder graduar con el resto"

Mauricio Cerón

Los rostros del TDAH

Algunos de los niños diagnosticados con trastorno por déficit de atención e hiperactividad pueden perder el diagnóstico cuando llegan a la adolescencia o a la adultez,  pero también hay  en quienes se mantiene el trastorno. Sin embargo, un paciente TDAH adulto no presentará la misma sintomatología que cuando era niño, ya que en este no será hiperactivo pero sí inatento e impulsivo.

El TDAH al ser un trastorno evolutivo puede desarrollarse en beneficio del paciente o al contrario haciendo que esta condición no se quede intacta sino que  sea comórbido con otros trastornos adicionales como el trastorno de coordinación motora, trastorno depresivo o trastornos obsesivos compulsivos, entre otros. 

Aunque el TDAH se ha tratado como un diagnóstico de moda, este trastorno fue descrito  antes que el autismo. Es así que en el Manual de diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-II), publicado en 1965, ya incluye al TDAH. 

Es importante que ante la primera señal de alerta, que puede aparecer a partir de los 4 años, se acuda a los profesionales de la salud para realizar una acertada valoración. 

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